Case Studies

浩然‧「觸」走「身動」 顯能力

浩然(化名)是剛升上小學四年級的男孩，個性活潑好動，愛與別人一起玩耍，外表與一般小孩無異。唯學校老師常向家長投訴他上課不專心，常魂遊太空，每到放學時間其桌子、椅子均會東歪西倒，地上盡是其文具、書本；而浩然媽媽亦忙於督促他做功課，特別是抄寫工作，他做得十分緩慢，每天均需4-5小時才能勉強完成當天的功課，亦因他閱讀時常出現跳字、跳行及讀錯別字的情況，故若要默書或測驗，前天晚上更要溫習至午夜，除此媽媽也留意到他不能安定靜坐，身子常不能自控地不停動。

訓練前，媽媽與浩然的困難及感受
媽媽經常擔心浩然追不到主流課程，也緊張他的身體狀況，深怕其學習能力不足等很多的憂慮。故媽媽也十分煩惱如何使浩然改善此學習的情況，後得到朋友的介紹到本會尋求有關的幫助。

導師為浩然訂立「個別化」的訓練方案
經詳細評估後，發現浩然所呈現的專注及學習困難與其身心發展障礙有關。

一. 內心充滿焦慮，當他感受到壓力時，其身和心都自然作出逃避反應，包括眼望他方，不聽指示，周身郁或甚至身體衝動地彈開…等。我們看到任何有關讀書寫字的要求或提問，對浩然來說都是壓力的來源。

二. 全身包括頸、膊、背、胸 及手腳頗為僵硬，嚴重影響身體(包括眼球)的靈活度，亦顯示身體內存壓力/焦慮。

三. 重心感很弱，前庭平衡能力停留在幼兒期。

四. 頭及全身未能獨立分工，再加上肌肉僵硬，以致未能自如地調控身體。例如：當浩然身體某部份起動時，會連帶身體其他無關肢節起動，如浩然望向其後面時，會不期然整個身體轉向後，而不會先用頭轉向後看。浩然在初期評估時所表現的動作協調及力度運用的程度也落後三年多。

根據浩然的 過往的病史，他的緊張和身心發展障礙現況相信可能源於其健康不佳有關。他是早產兒，初出生時曾住進氧氣箱長達一個月之久有關。那時他不僅要跟媽媽分離，還 每天在手腳上打了不少針。同時他幼年時數次高燒、昏迷及大抽筋，相信這些經驗對其腦神經發展帶來一定的阻礙。而跟據腦體感創傷理論(Somatic Experiencing)，浩然的身上應埋藏了不少驚慌、緊張、焦慮與壓力，還有未完成的對抗壓力/危險的生理反應——僵硬、逃跑和出擊。

我們為浩然設計了頭四個月的訓練方案：

一、釋放浩然體內的緊張與壓力
導師透過手觸療、為浩然由頭到腳做全身按摩，及作深層的肌膜放鬆，再加上節奏運動療法，如身軀上下/左右輕輕震動等，以達致釋放其體內的壓力及緊張，並將其全身的能量貫通。這樣，他才能有放鬆的身體來作感統肌能訓練。

二、幫助他重新學習身軀控制——先建立盤骨位置和重心感和身軀平衡，後肢體協調。
針對其「能任意操控自己的身體」的目標，導師透過大運動球、韆鞦和滑板等工具，帶領浩然感覺到盤骨位置和身體的重心位置，覺察到身體的「上、下」部份，再伸展對其他四肢的意識、繼而進行「操控」身軀的訓練。

於展開訓練後浩然的改變
展開訓練後約四個多月，浩然在功課、自理、身安定、閱讀、朗讀、執筆、畫畫、身體、身軀操控、社交及自信心上皆有明顯的進步。

功課：訓練初時，媽媽常投訴浩然抄寫詞語需時甚久，一次需抄寫45分鐘；現在，他抄寫相同數量的詞語已能在15分鐘內完成。

自理：訓練初時，老師常投訴每到放學時間，浩然的桌子椅子均會東倒西歪，地上盡都是他的文具書本；現在，老師稱讚他已有很大的進步，除了桌椅子有些時候會傾側，其文具書本均不會再出現於附近的地上，他能自己發現是否已把文具收進書包。

身安定：訓練初時，媽媽描述浩然整個身軀不能安定，全身均會左右搖擺，找不著重心似的，而且當他想回頭看時，他會整個身體向扭轉向後看，而不會只用頭部轉動；現在，他的身軀下半身能安定，能掌握重心站穩，不會左右搖擺，而且能只用頭部轉向而取代整個身體扭轉，其身軀比之前能安定。

閱讀：訓練初時，當導師給予浩然一 段篇章，他常常出現「讀錯別字」、「讀多字」、「跳行」、「錯配詞語」及「漏字」等的情況，很多時自己也不知道讀錯較明顯「錯音」的字詞，而要導師提醒其 讀錯才作改善；現在，他讀一篇章時，讀錯的次數少了許多，縱然偶而出錯，他能不用在導師提醒下，自己的耳朵聽回覺得不合理後，便會用眼睛細察，再立即更正 讀錯的字詞。可看到他能「口讀耳聽」，再判斷字形與字音的配合是否正確。

朗讀：訓練初時，媽媽指浩然只能坐定看2頁紙的文章，朗讀時速度較慢，有時讀字不肯定便會停頓；現在，他能坐定看3頁紙的文章，朗讀時速度明顯比之前快，有時不懂讀字時會立即問導師或家長，有時會「猜測」其字音。

執筆：訓練初時，媽媽指浩然握筆姿勢錯誤，中指沒有用力，而且寫字時手沒有運力，故寫出來的字體較淺色，加上空間感較弱常寫「出界」，故字形寫得東倒西歪，所寫的字令人難已閱讀；現在，他控筆姿勢正確，寫字時也能較之前大力，字體清晰整潔，令人看後不禁讚嘆其進步神速。

畫畫：訓練初時，媽媽指浩然很 少畫畫，有時所畫的十分模糊不清，不能讓人一眼便能看出所畫的是甚麼，故需以口語加以表達及解釋畫中的物件。現在，他的手、眼及腦均能協調，導師看到他會 先用腦思考後就再用手配合畫畫，內容豐富，精彩及有鋪排，而且創造力強，能一邊畫畫、一邊加插新事物，所畫的畫象也十分神似，別人一看便明白，不用靠口語 表達及解釋所畫的是甚麼。

身體：訓練初時，浩然的手踭十分輕，肩膀部份肌肉拉得較緊，故他所做的動作較「彊硬」；現在，他的肩膀部份肌肉開始放緩，做動作及寫字也比之前靈活及輕鬆。

社交：訓練初時，媽媽指出浩然與同學相處時，若有爭辯，他多被打或被欺負，只會以哭去表達；現在，若他再與同學有爭辯，他會擋會反抗以保護自己。

身軀調控：訓練初時，浩然不懂控制鞦韆，其手會猛抓緊鞦韆繩子，腳會左右搖動不穩，感覺不到重心點，故常跌下來或不能控制鞦韆；現在，他能掌握重心點，任導師如何搖動鞦韆，他都不會那麼輕易跌下來，而且還可以控制鞦韆往前後、打圈的方向搖動。

自信心：訓練初時，若導師提出有關做身軀控制的動作時，浩然都會先望向其媽媽，尋求支持或認同，當進行未曾嘗試的新挑戰時，他不會說話而默默地做，並且需盡量集中並全神貫注地做，不能同時間處理兩件事情；現在，當知道要嘗試新挑戰時，浩然表現輕鬆自在，並且滿有信心地說「來就來吧，我才不怕，我一定得！」，並且其口一邊說話，一邊做動作，過程中少了望向媽媽尋求支持或認同，每每也能完成新的挑戰，而且能一心二用同時處理(說話及接受新挑戰)。

媽媽於浩然展開訓練後的改變
訓練初時，媽媽心情較緊張，眼睛常目不轉睛地看著浩然，於課堂上常對他作多次提醒其錯誤要改善之處，甚至起身走到他旁邊扶助以免其出錯。故導師邀請家長一同在課堂中參與，以手觸按摩一同幫助浩然舒緩其身軀內在的焦慮與壓力，希望她能一方面可以積極行動來支持孩子，另一方面又可保持放鬆和正念。過程中媽媽與浩然都保持安靜，當媽媽用手觸及浩然的身軀時，靜心覺察他身體內在的能量的流動時，明顯地她自己也能放鬆，而且少了一份緊張，所以導師鼓勵媽媽每天在家中也為浩然做手觸按摩，讓孩子和她自己都能同時得益，並增進親子關係。聽浩然媽媽說，爸爸看見手療的效果後，也加入一起做按摩呢！

現在，媽媽與導師互相幫助，於課堂中擔堂助教的角色，導師留意到媽媽也開始能靜心覺察浩然身軀反應的改變，媽媽的語氣及聲線皆放鬆不少，也能在課堂中參與作支持鼓勵浩然的角色，而且開始對浩然的能力較之前有信心，也多說了鼓勵及讚賞他的說話。